OPERACION CESAREA
Con el nombre de Operación
Cesárea se designa la extracción del feto o
fetos mediante incisión de la cavidad abdominal y el útero. La cesárea será
siempre la opción final en casos de distocia.
Esta asociada más frecuentemente a casos de feto
grande, falta de dilatación del cuello, torsión uterina, atonía uterina y
especialmente a defectos de posición, actitud y presentación del feto.
Deben
tenerse en cuenta las condiciones en las cuales se va a efectuar la cesárea
como, instalaciones, feto vivo o muerto, tiempo de las labores del parto,
manipulaciones previas del útero, estado general del animal.
Deben tenerse en cuenta las condiciones
quirúrgicas como estado del conducto del parto, contenido uterino, feto vivo o
muerto, manipulación previa del útero, fiebre y estado general del
animal, así como también la disposición de instalaciones, equipo quirúrgico
adecuado y personal auxiliar.
El
profesional debe efectuar la técnica quirúrgica que más domine.
La Técnica Operatoria contempla la sedación y
anestesia del animal, limpieza y desinfección del área operatoria, laparotomía,
histerotomía, manejo postoperatorio del paciente. Por lo anterior no sobra
recomendar se tomen todas las medidas de asepsia tanto del equipo como
del personal que interviene en la misma.
La cesárea en la vaca se puede efectuar con el
animal de pie o en decúbito. Los sitios de incisión son la fosa paralumbar
izquierda o derecha, incisión ventrolateral izquierda. Se puede
determinar el lado del cuerno gestante mediante la identificación del frémito
de la arteria uterina, el cual será más fuerte y voluminoso en la arteria
correspondiente al lado del cuerno gestante, previa palpación a la intervención
quirúrgica.
TECNICA FOSA PARALUMBAR
Es
indispensable efectuar una limpieza con agua y jabón abundante de la porción de
la fosa paralumbar. Posteriormente se hace rasurado del área, con el fin de
poder realizar incisiones limpias y desinfección de la misma.
La desinfección se efectúa mediante la aplicación en el sitio del campo operatorio de productos yodados como el Vanodine ®, Isodine ®, Tintura de yodo o Clorhexidina acetato, disuelta en agua.
En condiciones de campo se emplea comúnmente la
anestesia por infiltración del área de incisión empleando Novocaina ® o
Xilocaina ® con o sin epinefrina.
Igualmente se puede utilizar
anestesia epidural alta sin adrenalina, en especial con el animal en
decúbito, con lo que se consigue bloqueo completo nervioso y motor de la parte
posterior del cuerpo, seguida de anestesia regional por infiltración en varios
puntos. Una vez incidida la piel se puede infiltrar la capa muscular.
Esta
indicado el empleo de xilacina, si el animal es nervioso o si se hace la
operación en decúbito lateral.
Se efectúa
la incisión de piel a un través de mano por detrás de la última costilla en una
extensión de de 25 – 30 centímetros de longitud cuando se hace en decúbito o de
35 a 45 centímetros cuando se hace con el animal en pie.
La incisión de la capa muscular se hace
siguiendo la dirección de las fibras de las fascias y músculos. Mediante
divulsión, se separan los grandes vasos para evitar hemorragias masivas e
igualmente los Músculos Abdominal Externo, Abdominal Interno, Transverso
Abdominal.
Se controla la hemorragia con compresas y
cabeceo de los vasos sangrantes.
Una vez incidida la pared abdominal se localiza
el epiplón y se desplaza hacia adelante, así como también la panza, con lo que se
facilita la localización y exposición del útero en la herida abdominal, para lo
cual se agarra uno de los miembros del feto y se lleva hacia la abertura
abdominal.
Enseguida
se expone y penetra el saco
amniótico para comprobar la posición del feto en la cavidad uterina.
Se procede luego a la extracción del feto
utilizando lazos o cadenas obstétricas debidamente desinfectadas, con la
colaboración del personal de ayudantes. En algunos casos se hace necesario ampliar la
incisión del útero.
No se recomienda la extracción de la placenta por la dificultad de separarla de los cotiledones, lo cual durante el postoperantorio se trata como retención de la misma.
El cierre del útero se efectúa mediante sutura
invaginante no penetrante , con catgut N° 5-6, Vicryl o Nylon.
teniendo cuidado de no coger pliegues de placenta, Lembert, Connel,
Cushing.
Se recomienda empezar de arriba abajo para
evitar tener que entrar profundamente en el abdomen al retraerse el útero. Se
puede efectuar una sutura invaginante doble de refuerzo. Antes del cierre total
se recomienda introducir soluciones u óvulos antibióticos.
Finalizado el cierre del útero se limpia
utilizando compresas humedecidas con suero o agua destilada, solamente mediante
presión, sin restregar la superficie del útero, evitando así la formación de
tejido cicatrizal que conlleve a adherencias postquirúrgicas.
El epiplón desplazado hacia adelante se reubica
en la cavidad abdominal.
Seguidamente se procede a la sutura del
peritoneo mediante sutura continua.
El cierre de la pared abdominal se efectúa mediante
sutura en masa continua de colchonero o por planos musculares con puntos en X.
Es conveniente la aplicación de ungüento
antimastítico o soluciones antibióticas entre los puntos de sutura muscular al terminar cada plano En piel se utiliza sutura de puntos separados
en U vertical u horizontal, los cuales se retiran a los 10 días.
Extraído
el feto, un ayudante efectúa la limpieza de los ollares retirando los restos de
moco presentes y estimulando la respiración mediante compresiones de la pared costal así como el estornudo, introduciendo una pajilla de pasto en las narices.. Simultáneamente se frota la cría con un
costal o textil áspero, con el fin de estimular la circulación, además
de limpiarla de pasto, sangre o suciedad. Es recomendable el corte y
desinfección del ombligo.
TECNICA VENTROLATERAL
Se incide piel y fascia externa del recto abdominal, musculo recto abdominal, fascia interna y peritoneo.
Una vez localizado y expuesto el feto, se incide
en la curvatura dorsal del cuerno uterino, entre una línea de cotiledones, dirigiendo el corte mediante dos
dedos con tijera de punta roma.
TECNICA VENTROLATERAL
Se efectúa con el animal en decúbito lateral
derecho, sujetando firmemente los miembros anteriores y posteriores estirados
suavemente, así como la cabeza, fijando adecuadamente los amarres.
Puede aplicarse tranquilizantes para evitar
movimientos excesivos del paciente, a elección del profesional
Los límites del sitio de la incisión son: Por
arriba la cuerda del ijar, por abajo la vena mamaria, por detrás el borde
anterior de la ubre.
El área operatoria se rasura, lava y desinfecta
con abundante agua y soluciones yodadas.
Se efectúa una anestesia regional por infiltración
subcutánea del sitio de la incisión. Una vez incidida la piel se realiza una
anestesia por infiltración de las capas musculares
Se incide piel y fascia externa del recto abdominal, musculo recto abdominal, fascia interna y peritoneo.
La separación de las fibras musculares se hace
mediante una pequeña incisión con tijera roma del músculo seguida de divulsión dirigida entre dos dedos, teniendo cuidado de no afectar los vasos grandes.
Se recomienda colocar un plástico desinfectado
entre el útero y la herida abdominal para evitar la entrada de líquidos en la
cavidad abdominal y los planos musculares.
Enseguida se extrae el feto y se procede a
la sutura invaginante del útero, colocando antes del cierre total del útero,
ovulos antibióticos o soluciones antibióticas.
El cierre de la herida abdominal se
realiza mediante la aposición y sutura de las fascias externa e interna. Para ello se rechaza la masa muscular
entre las facias externa e interna quedando el musculo por fuera de la sutura.
Mediante puntos en U vertical separados se
aproximan las capas de las fascias, con nylon grueso de 20 libras, hasta
completar el cierre. Luego por medio de una sutura continua en Surge se
fija el traslape superior de las fascias sobre la porción de las fascias
inferiores. Esto refuerza la sutura anterior y le da más consistencia al
cierre de la cavidad abdominal. El peritoneo puede o no
suturarse.
El tratamiento postoperatorio en todas
las cesáreas se basa en:
1.- Toma diaria de las constantes
fisiológicas
2.- Administración de AINES por vía IV o
IM durante 5 días.
3.- Administración de Antibióticos parenterales, IM durante 5 días
PENICILINA - ESTREPTOMICINA - ESPIRAMICINA - GENTAMICINA
4.- Administración de óvulos uterinos o
soluciones uterinas tipo Metricure® o Uterin®
5.- Administración de Oxitocina 50 UI
diarias por al menos 3 días
6.- Desinfección diaria de la herida
7.- Administración diaria de 2000 ml suero
glucosado al 10% vitaminizado o no, durante 5 días, de acuerdo al estado
general del animal.
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